工伤认定书

认 定 工 伤 决 定 书

编号:宿工伤认五字〔2018〕4号

申 请 人

砀山县保安服务有限公司

照片

职工姓名

庞*永

性别

男

身份证号码

3422211973********

用人单位

砀山县保安服务有限公司

职业/工种/工作岗位

辅警

事故时间

2017年12月11日

伤害部位/职业病名称

左胫骨

事故地点

砀山县李庄镇东地下道南50米处

诊断结论

左胫骨平台骨折

诊断时间

2017年12月11日

受伤害经过、医疗救治基本情况：2017年12月11日受理砀山县保安服务有限公司的工伤认定申请后，根据提交的材料经调查核实：庞*永，男，1973年12月出生，砀山县保安服务有限公司辅警。2017年12月11日晚上8：20，与王*、贺*方、于*、吴*，在李庄镇东地下道南50米处设卡查酒驾时，被一辆由南向北行驶的车辆撞伤，导致左腿受伤，肇事车辆逃逸。后到山东省单县中心医院诊治，诊断为左胫骨平台骨折。

    庞*永同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（一）款之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向市人民政府或省人力资源和社会保障行政部门申请行政复议，也可自收到本决定书之日起3个月内向埇桥区人民法院提起行政诉讼。

签收人：       时间：

2018年1月15日